Antrag auf Mitgliedschaft

Antrag auf Mitgliedschaft

Persönliche Daten

Anrede*

Kontaktdaten (dienstlich)

Kontaktdaten (privat)

Kommunikation

Welche E-Mail-Adresse soll für die Kommunikation genutzt werden?

Welche Postanschrift soll für postalische Sendungen genutzt werden?

Beitragsklasse

* Bitte fügen Sie einen entsprechenden Nachweis dem Antrag bei. Als Nachweis gelten z.B. ein aktuelles Schreiben der Klinik- oder Institutsleitung (bei Weiterbildungsassistenten und Elternzeit), eine Kopie des gültigen Studierendenausweises (bei Studierenden) oder eine Kopie des Rentenbescheids bzw. ein vergleichbarer Nachweis (bei Ruheständlern).

Zustimmung

Hier finden Sie die Datenschutzhinweise der DGfN als PDF-Datei zum Download.

Bitte rechnen Sie 4 plus 2.