Bessere Prognose für kritisch kranke Patienten mit AKI bei frühem Dialysebeginn

Ob bei kritisch kranken Patienten mit akuter Nierenschädigung (AKI) ein frühzeitiger Beginn einer Nierenersatztherapie (RRT) das Outcome verbessert, ist umstritten. Daher wurden Follow-up-Daten einer großen klinischen Studie zur prospektiven Analyse des Langzeitoutcomes in Abhängigkeit des Zeitpunktes des Dialysebeginns bei solchen Patienten ausgewertet. Die Nachbeobachtungszeit der ELAIN-Studie (Early Versus Delayed Initiation of RRT in Critically Ill Patients with AKI) wurde bei 230 (99,6%) Patienten von 90 Tagen auf ein Jahr nach der Randomisierung ausgeweitet. Der primäre Endpunkt war die Kombination schwerer unerwünschter Ereignisse (persistierende Nierendysfunktion, Dialyse, Mortalität). Das sekundäre Outcome schloss Infektionen/Inflammation bzw. die Entzündungsmarker ein. In den Gruppen mit frühem (in AKI Stadium 2) und spätem (in Stadium 3) RRT-Beginn erreichten jeweils 72/111 (65%) und 106/119 (89%) den primären Endpunkt (OR 0,23 für Gruppe 1 mit frühem Beginn, p< 0,001). In Gruppe 1 war außerdem die 1-Jahres-Gesamtmortalität mit 56/111 Patienten (ca. 50%) signifikant niedriger als in Gruppe 2 mit späterem Beginn (83/119, entsprechend fast 70%). Nach einem Jahr hatten von den überlebenden Patienten 16/55 (29%) in Gruppe 1 und 23/36 (64%) in Gruppe 2 eine bleibende Nierenfunktionseinschränkung.

Zusammenfassend ist nach diesen Daten bei kritisch kranken Patienten im Falle eines AKI der frühe Dialysebeginn (in Stadium 2) gegenüber einem späteren vorzuziehen.