Hydrierung zur Prophylaxe der Kontrastmittelnephropathie ohne Effekt

Die Leitlinien empfehlen bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion die intravenöse Gabe von Kochsalzlösung zur Prävention des kontrastmittelinduzierten Nierenversagens. Die AMACING-Studie („A Maastricht Contrast-Induced Nephropathy Guideline“), eine prospektive, randomisierte Phase-3-Studie, untersuchte im Parallelgruppendesign die klinische und wirtschaftliche Effektivität dieser prophylaktischen Hydrierung gegenüber Patienten ohne dieses Vorgehen (non-inferiority trial).

Erwachsene Patienten mit hohem Risiko für ein kontrastmittelinduziertes Nierenversagen (eGFR 30-59 ml/min/1,73 m²), die sich einer elektiven Untersuchung mit jodhaltigem Kontrastmittel (KM) unterzogen, wurden 1:1 randomisiert und erhielten entweder 0,9%-NaCl-Lösung oder keine Prophylaxe (open-label). Patienten mit einer eGFR660 Patienten konnten randomisiert werden (2014-2016, Kontrollen ohne Prophylaxe: n=332, mit Hydrierung: n=328). Ein Kreatininwert zwischen Tag 2 und 6 war von 307/332 (92%) und von 296/328 (90%) der Patienten verfügbar. Zur KM-Nephropathie kam es bei 8/307 der Kontrollpatienten (2,6%) und bei 8/296 der hydrierten Patienten (2,7%). Der absolute Unterschied (keine Hydrierung versus Hydrierung) betrug -0,1% (p=0,47). Die Hydrierung war kostenintensiver. Innerhalb von 35 Tagen waren keine Patienten dialysepflichtig oder verstorben. 18/328 (5,5%) Patienten hatten Komplikationen im Zusammenhang mit der intravenösen Hydrierung.

Zusammenfassend zeigte sich gegenüber der leitliniengerechten Hydrierung zur Prophylaxe der Kontrastmittelnephropathie das Management ohne prophylaktische Hydrierung nicht unterlegen und war kostengünstiger.