Nutzen einer Antikoagulation bei CKD und Vorhofflimmern

Der Nutzen von Antikoagulanzien bei der Prophylaxe des ischämischen Schlaganfalls älterer Patienten mit CKD und Vorhofflimmern ist nicht gesichert. Die retrospektive, populationsbasierte Kohortenstudie untersuchte daher die Assoziation einer Antikoagulanzien-Therapie und dem Auftreten ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfälle bei Patienten (>65 Jahren) mit fortgeschrittener CKD (eGFR <45 ml/min/1,73m²) und Vorhofflimmern.

6.544 CKD-Patienten mit neu aufgetretenem Vorhofflimmern wurden erfasst, von denen 1.475 Antikoagulanzien verordnet bekommen hatten. 1.417 (hinsichtlich der Antikoagulation gematchte) Paare konnten gebildet werden. Die Brutto-Apoplexrate (ischämisch und hämorrhagisch) betrug unter Antikoagulation 41,3 und 61,3 pro 100 Personenjahre gegenüber 34,4 und 34,3 ohne diese Therapie. Das Risikoverhältnis (HR) bei antikoagulierten Patienten gegenüber nicht-antikoagulierten betrug 1,1 für einen ischämischen Apoplex; 1,42 für eine Hämorrhagie und 0,74 für die Mortalität. Nach Einberechnen des Mortalitätsrisikos im "competing-risk"-Modell lag die HR für ischämischen Apoplex bei 1,12 und für Hämorrhagien bei 1,6. Die gleichen Ergebnisse zeigte eine Sensitivitätsanalyse bei unterschiedlichen Antikoagulanzien-Expositionszeiten.

Zusammenfassend war bei älteren CKD-Patienten mit Vorhofflimmern eine Antikoagulation nicht mit einem niedrigeren Risiko für einen ischämischen Apoplex assoziiert, sondern mit einem höheren Risiko für eine zerebrale Blutung – bei insgesamt jedoch niedrigerem Mortalitätsrisiko.