S3-Leitlinie der DEGAM
Versorgung von Patienten mit nicht-dialysepflichtiger Nierenerkrankung in der Hausarztpraxis
Nephrologische Diagnosen sowie Diagnosen mit Nierenbeteiligung
Systemerkrankungen mit Nierenbeteiligung und/oder Bluthochdruck
- Kollagenosen (Lupus erythematodes, Sklerodermie, CREST-Syndrom, Dermatomyositis-Polymyositis, Sjögren-Syndrom, Mischkollagenose (Sharp-Syndrom), undifferenzierte Kollagenosen
- Vaskulitiden (Takayasu-Syndrom, Riesenzellarteriitis, Panarteriitis, Kawasaki-Syndrom, Granulomatose mit Polyangiitis (Morbus Wegener), eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA), Mikroskopische Polyangiitis, Purpura Schoenlein-Henoch, essentielle kryoglobulinämische Vaskulitis, Goodpasture-Syndrom
- Sonstige Systemerkrankungen (Amyloidose, Morbus Behçet, Familiäres Mittelmeerfieber, Raynaud-Syndrom, Hämolytisch-urämisches Syndrom, Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura, HELLP-Syndrom)
Glomeruläre Erkrankungen, die nicht Teil einer systemischen Erkrankung sind
- Glomerulonephritis
- Glomeruläre Erkrankungen .ohne bekannte histologische Diagnose: Akutes nephritisches Syndrom, rapid-progressive Glomerulonephritis, rezidivierende und persistierende Hämaturie, chronisches nephritisches Syndrom, nephrotisches Syndrom, isolierte Proteinurie in Folge von Tumorerkrankungen, Infektionserkrankungen (inkl. Hepatits) oder Schwangerschaftsgestose.
Tubulointerstitielle Erkrankungen
- Tubulointerstitielle Nephritis
- Obstruktive Uropathie und Refluxuropathie
- Arzneimittel- und schwermetallinduzierte tubulointerstitielle und tubuläre Krankheitszustände
- Tubulointerstitielle Nierenkrankheiten bei anderen Krankheiten
- Weitere tubulointerstitielle Nierenkrankheiten (e.g. Balkan-Nephropathie, Nierenabszess, perinephritischer Abszess, Analgetika-Nephropathie)
Nephrolithiasis (Nierenstein-Leiden)
Nephrolithiasis (Nierenstein-Leiden)
Erbliche Erkrankungen
- Alport-Syndrom
- Autosomal dominante oder rezessive Zystennieren
- Von-Hippel-Lindau-Syndrom (Morbus Hippel-Lindau)
- Nephronophthise
- Tuberöse Sklerose
Tumorerkrankungen
- Nierenzellkarzinom (Nierenkrebs)
- Nierensarkom und Wilms-Tumor (Nephroblastom)
- Plasmozytom (Multiples Myelom) und bösartige Neubildung der Plasmazelle
- Tumorlyse-Syndrom
Akutes Nierenversagen
Beim akuten Nierenversagen (engl. acute kidney injury; AKI) kommt es zu einem raschen Abfall der glomerulären Filtrationsrate. Ein akutes Nierenversagen liegt bei Anstieg des Serumkreatinins von einem gemessenen oder anzunehmenden Grundwert um mindestens 50 % innerhalb von 7 Tagen oder bei einem Anstieg über einen gemessenen Ausgangswert um mindestens 0,3 mg/dl innerhalb von 48 Stunden vor. Außerdem liegt ein akutes Nierenversagen mit einer gemessenen Urinausscheidung von weniger als 0,5 ml/kg/h in 6 Stunden vor. KDIGO-Empfehlungen zur Definition und Therapie finden sich unter www.kdigo.org
Chronisches Nierenversagen
Nach den KDIGO-Empfehlungen besteht eine chronische Nierenkrankheit, wenn ein Nierenschaden vorliegt und/oder die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) für vermutlich mehr als drei Monate weniger als 60 ml/min/1,73 m² beträgt.
Akute Nierenkrankheit
Da für einige Patienten mit einer Nierenkrankheit weder die Definition des ANV, noch die Definition der chronischen Nierenkrankheit gilt, schlägt die KDIGO-Arbeitsgruppe die Definition einer weiteren Entität, der sogenannten „akuten Nierenkrankheit“ (engl. acute kidney disease; AKD) vor. Auch diese Patienten müssen von einem Nephrologen behandelt werden.
Begleiterkrankungen der chronischen Nierenkrankheit
- Renale Anämie
- Sekundärer Hyperparathyreoidismus
- CKD-MBD (Chronic Kidney Disease – Mineral Bone Disease)
- Urämische Blutungsneigung
- Urämische Enzephalopathie
- Urämische Perikarditis und Neuropathie
- Nephrogene systemische Fibrose (NSF)
Klinische Zustände bei Nierenkrankheit
- Überwässerung und Exsikkose
- Elektrolytstörungen
- Störungen des Säure-Basen-Haushalt (Azidose, Alkalose)
- Juckreiz (Pruritus), Durst, Fehlernährung
- Urämie
Stoffwechselstörungen
- Gicht
- Hyperlipoproteinämie (HLP) oder Hyperlipidämie
- Adipositas
- Eiweißstoffwechselstörungen (Hypoproteinämie, Hypalbuminämie)
- Diabetes mellitus
Hypertonie und vaskuläre Erkrankungen
- Essentielle Hypertonie
- Sekundäre Hypertonie
- Schwangerschaftshypertonie
Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems begleitend oder als Folge einer Nierenerkrankung (kardio-renales Syndrom)
- Koronare Herzkrankheit
- Angina pectoris
- Akuter Myokardinfarkt
- Erkrankungen der Herzklappen
- Herzinsuffizienz
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit
- Thrombose und Embolie der Nierenarterie
- Thrombose und Embolie der Nierenvene
Pulmonale Komplikationen
- Pleuraerguss und nichtkardiales Lungenödem
- Stauungspneumonie
Infektionen
- Urethritis
- Tubulointerstitielle Nephritis
- Harnwegsinfekt
- Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS) / Sepsis
- Hepatitis
- Tuberkulose
- CMV-Infektion
- MRSA / Multiresistente Erreger (Multiresistenz)
- Influenza
- Enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC)
- Hantavirus Infektion
Behandlung sonstiger Komplikationen
- Neurologische Komplikationen - Urämische Neuropathie
- Osteoporose
- Sexualfunktionsstörungen
- Vergiftung
- Dialysezugangskomplikationen (e.g. Steal-Syndrom, Katheterthrombosen)
Erkrankungen, bei denen extrakorporale Therapieverfahren zum Einsatz kommen können
- Familiäre essentielle Hypercholesterinämie
- Störungen des Calciumstoffwechsels
- Hyperviskositätssyndrom
- Multiples Myelom [Plasmozytom]
- Akute myeloblastische Leukämie (AML)
- Akute lymphatische Leukämie (ALL)
- Chronische myeloische Leukämie (CML),BCR/ABL-positiv
- Chronisch lymphatischen Leukämie vom B-Zell-Typ (CLL)
- Guillain-Barré-Syndrom, Polyradikuloneuritis
- Myasthenia gravis
- Akutes Leberversagen
- Alkoholtoxisches Leberversagen
- Toxische Leberkrankheit mit Lebernekrose
- Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
- Dilatative Kardiomyopathie
- Hörsturz
- Senile Makuladegeneration
- Hemmkörper- Hämophilie
- Rheumatoide Arthritis
- Sepsis
